7 Подсказок для логопеда, при лечении клиентов с Первичной Прогрессивной Афазией
При лечении пациентов с деменцией, а также пациентов с афазией после инсульта, можно быть уверенным в своих знаниях и методиках, но как насчет клиентов с первичной прогрессирующей афазией? Первичная прогрессирующая афазия (ППА) является относительно редким и часто недостаточно диагностируемым неврологическим расстройством, которое в первую очередь влияет на речь и способность человека к общению. Несмотря на то, что ППА во многих отношениях похож на деменцию или афазию после инсульта, это уникальное прогрессирующее состояние, требующее собственного подхода к оценке и лечению. Необходимо как можно больше узнать о первичной прогрессивной афазии и различных типах ППА.
ППА отличается от более типичного проявления деменции
При деменции и болезни Альцгеймера, потеря памяти является одним из первых признаков. Но при ППА первыми признаками являются трудности с речью, в то время как на ранних стадиях память и мышление обычно не затрагиваются. Помогая пациентам с афазией после инсульта, мы ожидаем увидеть хорошую тенденцию, которая способствует улучшения по мере их восстановления. Но что касается людей с ППА, то они имеют дегенеративное заболевание, которое ухудшается с течением времени.
Оценка первичной прогрессивной афазии
Как и для любого нового клиента или состояния, оценка является первым шагом в терапевтическом процессе. Познакомьтесь с клиентом там, где он находится, и узнайте об этом человеке, как можно больше, чтобы получить полное представление о его сильных и слабых сторонах, как для языковых, так и для неязыковых навыков. Слушайте их и их попечителей.
- Что для них важно?
- Каковы их вопросы, проблемы и разочарования?
- Что они делают и что работает?
Слушайте, что происходит, что работает, и каковы проблемы в повседневной жизни
Необходимо понимать, что каждый человек прогрессирует по-своему. Каждый из трех подтипов ППА имеет свою особенность, поэтому важно знать, с чем вы имеете дело. Оцените степень афазии любым подходящим методом, чтобы получить полную картину.
При выборе стандартизированных тестов, которые помогут вам оценить и измерить прогресс для клиента с ППА, лучше всего расставить приоритеты по их функциональным потребностям, чтобы повысить качество их жизни.
Так как речевые навыки могут не улучшиться во время лечения, ведь улучшение функций - это то, где вы увидите наибольший прогресс и пользу от своего лечения.
Оценки, которые фокусируются больше на функции, включают в себя:
- Коммуникационная деятельность в повседневной жизни;
- Оценка для жизни с афазией;
- Шкала качества жизни связи;
- Функциональная оценка навыков общения у взрослых Американской ассоциации речевого языка и слуха.
Поскольку ваше внимание будет уделяться повышению уровня функций вашего клиента, вам необходимо сосредоточиться на сохранении сильных сторон и компенсации более слабых. Используйте личные приоритеты клиента при постановке измеримых целей, определении задач лечения и составлении плана на будущее.
Ранние стадии первичной прогрессивной афазии
Ранние стадии ППА часто подобно афазии после инсульта.
Память и рассуждения обычно не затрагиваются на ранних стадиях. Интеллект и память человека будут относительно нормальными, но это повлияет на их понимание или выразительное общение. Вы захотите оценить сходство с афазией после инсульта, хотя лечение будет очень разным.
Сосредоточьтесь на максимизации функции и планирования на будущее.
Средние и поздние стадии первичной прогрессивной афазии
Более поздние стадии ППА могут проявляться аналогично деменции, хотя это различие важно. При деменции потеря памяти и другие когнитивные программы являются одними из первых признаков. При ППА речь является первым признаком и будет оказывать более серьезное влияние, поэтому старайтесь оценивать память и суждение отдельно от речи, как можно лучше.
По мере развития ППА речь ухудшается, и появляются другие симптомы, в зависимости от типа ППА.
Советы по лечению первичной прогрессивной афазии
1) Практика « Приоритетный Словарь»
При ППА не ожидайте такого же переноса навыков, как при лечении афазии, пережившего инсульт.
Мозг не учится одинаково, поэтому работа над одним набором слов вряд ли перенесет и покажет выигрыш в другом наборе.
Практикуйте только то, что важно для вашего клиента.
Например, если клиент любит ананас, используйте это слово в своей программе.
Если им нет дела до разговоров об ананасе или им нужно поговорить об этом, оставьте это слово без внимания.
Многие приложения отлично подходят для оказания помощи при традиционном лечении афазии, но могут быть недостаточно конкретными для вашего индивидуального клиента и его приоритетов.
Такие приложения, позволяют вводить пользовательские списки слов, поэтому вы можете настроить программу домашнего обучения, используя только те слова, которые являются приоритетными для клиента.
Затем клиент может попрактиковаться в названии, понимании, описании, чтении и письме, чтобы усилить слова, которые для него важны.
Создайте возможности для вашего клиента практиковать важные слова и фразы.
Например, вы можете создать тренировочные карточки членов семьи, друзей и других важных коллег.
Для этого разместите фотографию человека на одной стороне карточки, затем напишите его имя и самую важную информацию о нем на обратной стороне.
Затем клиент может попрактиковаться в просмотре фотографии и сказать вслух столько, сколько он может о человеке.
Если они «застрянут», они могут заглянуть в конец карты.
Настройте то же упражнение для любимых ресторанов или других мест.
На фронте используйте фотографию ресторана; на оборотной стороне укажите название ресторана, город и их любимое блюдо во время еды.
2) Учите сценарии для первичной прогрессивной афазии
Если прогрессирование первичной прогрессирующей афазии происходит рано, попросите семью и клиента обратить внимание на фразы, часто используемые в повседневной жизни.
Попросите члена семьи записать их. Теперь у вас будет список того, что важно для повседневной жизни клиента, и эти фразы можно использовать в качестве сценариев для практической работы по мере продвижения ППА.
Советы по созданию эффективных сценариев:
- Изменяйте количество и сложность сценариев, основанных на стадии ППА - чем более серьезная ППА, тем меньше и проще должно быть сценариев.
- Используйте как можно больше словосочетаний.
- Сосредоточиться на ясности и минимизации разочарования. Если вы сомневаетесь, упростите сценарий - вы не пытаетесь научить чему-то новому, вы укрепляете и компенсируете.
- Расставьте приоритеты исходя из того, что важно для клиента.
3) Тренируйте компенсационные стратегии для начальной прогрессирующей афазии
Как и в случае с афазией или деменцией, выявление и использование сильных сторон общения может помочь вам определить эффективные компенсационные стратегии, а также укрепить доверие.
Измените интересы и действия, чтобы они были проще, и человек мог компенсировать языковые проблемы.
Иногда это так же просто, как маркировать предметы в окружающей среде.
Клиенты должны практиковаться в использовании стратегий, альтернативных коммуникаций и сценариев в комфортных ситуациях с логопедом, своей семьей и близкими друзьями. Это облегчит их использование на публике.
4) Создайте визитную карточку ППА
Клиенты, которые по-прежнему независимы в сообществе, могут воспользоваться индивидуальной информационной карточкой.
Эту карту можно показать другим, чтобы сообщить, что у человека афазия, какие стратегии могут помочь, и с человеком, с которым можно связаться в чрезвычайных ситуациях.
Это может быть полезно, если человек находится, к примеру, в продуктовом магазине или библиотеке.
Передайте персонализированную карточку, которая объясняет, что такое ППА для облегчения взаимодействия с новыми людьми.
Убедитесь, что клиент может легко получить доступ к карте в привычном месте, например, в своем кошельке или в кошельке, рядом с удостоверением личности с фотографией.
Карта должна включать любую информацию, которой человек может поделиться, которая будет полезна, включая:
- Название
- Объяснение сложности общения или диагноза (подумайте, в том числе, что они не пьяны или не употребляют наркотики, как это часто предполагается)
- Стратегия быстрого общения, которая может помочь (например, «используйте короткие фразы», «говорите медленно», «дайте дополнительное время на понимание», «наберитесь терпения»)
- Имя и номер телефона экстренного контактного лица
5) обучать невербальной коммуникации
По мере того, как ППА прогрессирует и коммуникативные навыки (особенно вербальные навыки) снижаются, невербальные навыки становятся все более важными.
Невербальное общение часто легче понять и выработать. Научите партнеров по уходу за человеком, как использовать и обращать внимание на жесты, зрительный контакт и язык тела.
Попросите их написать ключевые слова, использовать визуальные элементы (картинки, рисунки, объекты), уделить дополнительное время на обдумывание, упростить свои предложения и т. д.
6) Голосовой банкинг
Многие люди предпочитают сохранять голос дорогого для них человека с помощью голосового банкинга.
Если вы выбираете устройство расширенной и альтернативной связи достаточно рано, вы часто можете записывать собственный голос клиента, произнося слова / фразы при программировании устройства.
Семьи могут также захотеть записать видео человека, рассказывающего свои любимые истории, петь или насвистывать песню, которую они любят петь, или читать книгу своим внукам.
Вы можете экспериментировать с различными приложениями на ранних этапах лечения, чтобы увидеть, какое приложение или стиль предпочитает клиент, и начать настраивать и обучать их использованию до того, как они понадобятся.
7) План на будущее
Лечение должно быть сосредоточено на домашней программе и компенсационных стратегиях с самого первого дня.
Установите процедуры и экспериментируйте с мультимодальной и альтернативной связью до того, как клиенту это действительно понадобится.
На ранних стадиях процесса заболевания, в то время как больше языковых и когнитивных навыков все еще не повреждено, будет легче понять и освоить новые методы и процедуры.
Более раннее вмешательство дает клиентам и семьям время, чтобы ознакомиться с вариантами общения, и время, чтобы решить, что им нравится, а что нет.
Если возможно, попробуйте следить за состоянием после выписки.
По мере развития ППА и изменения жизни, их домашняя программа и коммуникационные стратегии также должны будут измениться.
Продолжайте изучение Первичной Прогрессивной Афазии
Чтобы углубиться в изучение ППА, можно читать научные статьи и лекции, а также в качестве примера, могу посоветовать книгу автора Kimberly Williams-Paisley «Where the Light Gets In: Losing My Mother Only to Find Her Again», которая основана на ее опыте ухода за матерью с ППА.
Цель - эффективное общение, а не совершенство. Поскольку ППА является прогрессирующим расстройством, раннее лечение, индивидуальный план, обучение людей и планирование на будущее, являются важными компонентами соответствующего логопедического лечения.
Логопеды, знающие о ППА, обладают уникальной квалификацией для оценки текущего влияния на общение, определения приоритетов для пациента и разработки плана лечения, ориентированного на компенсаторные стратегии с домашней программой, чтобы сохранить навыки как можно дольше. Мы не можем остановить развитие ППА, но логопеды могут помочь клиентам и семьям скорректировать свою жизнь, компенсировать свои недостатки и сохранить максимально возможную функцию и качество жизни.
