Логопедическая работа на ранней стадии инсульта

Аннотация: В настоящее время, инсульт у молодых людей встречается довольно часто. К сожалению, лица в возрасте от 15 до 25 лет подвержены развитию кровоизлияния и мозговой ишемии. Данное заболевание считалось возрастным, его диагностировали у людей в возрасте от 55 лет. Эта проблема и стала причиной написания статьи. Значительное внимание уделяется коррекционно-логопедической работе на ранней стадии инсульта (афазия).

Ключевые слова: инсульт, головной мозг, афазия, коррекционно-логопедическая работа, логопед-афазиолог, пациент.

Инсульт - это нарушение кровообращения в головном мозге, в результате которого происходит нарушение или полная остановка кровоснабжения участка мозга. У лиц пожилого возраста наблюдается сниженная активность работы мозга. При инсультном состоянии, клетки головного мозга не получают кровь, в последствии возникает кислородное голодание, отмирание клеток.

Инсульт является проблемой занимающей первое место среди причин длительной инвалидности, и второе место по причинам смертности. Это состояние характеризуется как: речевое нарушение, расстройство ОДА, в большинстве случаев происходит изменение в эмоционально – личностной сфере, сопровождается сниженной самооценкой, раздражительностью или вовсе безразличием в процессе восстановления.[5]

В рамках практики, была разработана современная методика коррекционно-логопедической работы с диагнозом афазия при сосудистых заболеваниях головного мозга. Необходимо учитывать клинические и психологические особенности, локализацию и размер очага. [1]

Афазия это частичное или полное отсутствие речи, обусловленное локальным поражением головного мозга. Она является наиболее тяжелым последствием поражения мозга, во время которого нарушаются все виды речевой деятельности.

Визель Т.Г., Бейн Э.С., Шкловский В.М., Лурия А.Р., Шохор-Троцкая М.К., Цветкова Л.С. и другие исследователи работали над проблемами афазии.[1]
Афазия на ранней стадии имеет такие особенности, как нарушение понимания обращенной речи и невозможность владения словом. Больным с нарушениями речи (афазия), необходима помощь логопеда-афазиолога на ранней стадии инсульта и более поздней.

В.М. Шкловский указывает, что большей эффективности можно добиться при соблюдении условий:[4]

• Максимально раннее начало реабилитации;
• Непрерывность занятий;
• Интенсивность;
• Оптимальная длительность;
• Комплексный подход процесса реабилитации;
• Индивидуальное составление программы, восстановление, коррекционно-логопедического занятия, которое соответствует конкретной форме и этапу заболевания;
• Постоянный контроль за состоянием пациента;
• Прогнозирование результатов восстановления;
• Поиск решения трудовых, социально-психологических и социально бытовых трудностей;
• Обучение и включение в процесс реабилитации семьи;
• Поиск решения проблем поддержки.

Коррекционно-логопедическая работа с пациентами на ранней стадии инсульта, строится с учетом стадии и формы афазии. В начале работы необходимо установить эмоциональный контакт с пациентом и его семьей. На занятиях постепенно выводят больного из состояния загруженности сознания, восстанавливают коммуникативную деятельность. Обязательно учитываем состояние здоровья пациента, используем щадящий режим, подбадриваем пациента, рассказываем о постепенном восстановлении речи и движения, но для этого нужно заниматься. У таких больных отмечается: быстрая утомляемость, сонливость, эмоциональная неустойчивость, они находятся как-бы в «себе», поведение может быть не адекватным, апраксии одевания и питания.

Речевое и двигательное нарушение травмирует психику, наблюдается моторное возбуждение (самостоятельно снять капельницу, одежду, попытки встать с кровати) или иначе: вялая реакция на окружающих, в момент общения и занятий могут закрывать глаза, отворачиваться, индифферентны. В данном случае налаживание эмоционального контакта затруднено, обследование затягивается. Довольно часто встречается частично или полностью нарушенная критическая оценка состояния, в котором он находится. Используем одностороннее общение при необходимости.

Пациентам с тотальной афазией предлагаем одноступенчатые инструкции, сопровождаем их показом предметов и действий, с которыми нужно что - либо делать. Ведем ситуативный диалог: рассказываем как зовут пациента, где он находится на данный момент, кто его окружает, какой сейчас день недели, время года и т.д. При таком общении логопед-афазиолог должен использовать эмоционально смысловые жесты, мимику и доброжелательный тон речи, интонационно-окрашенную фразовую речь. Применяем реальные изображения предметов различных групп, пиктограммы. По мере возможности больной самостоятельно включается в диалог, начинает реагировать (попытки следить глазами за говорящим, жестикулировать). Наблюдаются пытки по подражанию выполнить какие - либо движения (ответная улыбка, жесты приветствия-прощания). Период продуктивного восприятия информационного потока ограничен, но он нужен для дальнейшего восстановления больного. Большой промежуток времени уделяется психотерапевтическим беседам. Эта работа является первоначальным периодом растормаживания произносительной стороны речи.

С больными с сенсорной афазией, также устанавливаем контакт, однако это тяжелее из-за того, что пациент не слышит себя и не осознает самого факта своего заболевания. Применяем такие задания, для осознания своего нарушения речи: написать или списать простые предложения, решить легкие арифметические задачи. Он не сразу понимает, что от него требуется, но, понимая по жестам инструкцию, пытается сделать задание. Часто, при решении задач или списывании текста, он допускает ошибки, специалист их исправляет при нем. Наблюдается негативная реакция и осознание своего дефекта, только в результате такого объяснения, пациент включается в процесс коррекционной работы.

У пациентов с моторной афазией, нужно стимулировать понимание слов, означающих действие, местоимение, предлоги, и окончания существительных в косвенных падежах.[2] Для этого предлагаем выделять в инструкциях интонационно и при помощи логического ударения, то одну часть инструкции, то другую, например: положи на стул, достань из тумбочки и т.д. При коррекционно-логопедической работе, обращаем внимание на правильное употребление окончаний существительных и предлогов. Вводим в речь глаголы и местоимения, которые необходимы в обиходной речи. Во время восстановления экспрессивной речи, применяем приемы стимулирования устного ответа.

При работе с пациентом, имеющим грубое речевое нарушение, наблюдается невозможность произнесения по инструкции любого звука, рекомендуем использовать речевые автоматизированные ряды, дни недели, время и месяц года, порядковый счет. Больному нужно следить за губами логопеда и сопряженно произносить эти речевые ряды. Позже учим их читать, с начала с кем-либо, а затем самостоятельно. По возможности писать слова, фразы, предложения и рассказы по памяти. Во время коррекционной работы применяем сюжетные картинки, для восстановления грамматической стороны речи.[2]

У больного с легкой степенью нарушения речи, рекомендуем чтение небольших рассказов, объем которых составляет 1-2 станицы, пересказывать их и отвечать на поставленные вопросы.[2]

Во - вторых, одним из важных направлений коррекционно-логопедической деятельности, является индивидуальное обучение семьи пациента. Семья является лечебно профилактическим фактором на пути восстановления больного. Важно объяснить близким, особенности состояния пациента, на это этапе и вместе отработать правильную схему общения, для того, чтобы не вызвать психологическую травму и обеспечить благоприятную атмосферу.

Таким образом, в результате коррекционно-логопедической работы, наблюдается: снижение интенсивности негативных эмоций, уменьшение страха и растерянности перед своим состоянием здоровья, вера в выздоровление, уменьшение уровня социально-психологической депривации и изолированности. Важно дать рекомендации по дальнейшей реабилитационной работе в каком-либо учреждении или самостоятельно (обучение пациента и его родных, различным методам и приемам), направленной на преодоление оставшихся нарушений и закрепления полученных навыков.

Список литературы:

1. Логопедия: Учеб. для студ. дефектол. фак. пед. высш. учебн. заведений/ Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Гуманит. изд . центр ВЛАДОС, 2012. . – (Коррекционная педагогика)
2. Логопедия в таблицах, схемах и цифрах/Т.В. Пятница.-Изд.6-е.-Ростов н/Д:Феникс,2015. (Библиотека логопеда).
3. Полушкина Н.Н. Диагностический справочник логопеда// Н.Н. Полушкина.- М.: АСТ: Астрель: Полиграфиздат, 2010.- 607, [1] с.
4. Парамонова Л.Г. Логопедия для всех. 4-е изд.- СПб.: Питер, 2012.- 416 с.
5. Логопедия: практическое пособие / авт.- сост. В. И. Руденко.- Изд.13-е.- Ростов н/д: Феникс, 2016.- 287 с.- (Библиотека логопеда).