Варикоцеле и мужское бесплодие: есть ли связь и что с этим делать

Каждая пятая пара в мире сталкивается с трудностями при попытке зачать ребёнка. И примерно в половине случаев причина — на стороне мужчины. Одним из самых распространённых, но при этом недооценённых виновников оказывается варикоцеле. Многие мужчины живут с этим диагнозом годами и даже не подозревают об этом — до тех пор, пока пара не начинает обследоваться.

Что такое варикоцеле и почему оно возникает

Варикоцеле — это расширение вен семенного канатика, по которым кровь оттекает от яичка. Представьте варикоз на ногах, только расположенный совсем в другом месте. Механика та же: клапаны в венах перестают нормально работать, кровь застаивается, сосуды расширяются и образуют клубок.

Диагноз встречается примерно у 15% мужчин в общей популяции. Среди тех, кто обращается к андрологу по поводу бесплодия, цифра резко вырастает — до 35–40%. Это уже не совпадение, это закономерность.

Чаще всего варикоцеле развивается слева — и тому есть анатомическое объяснение. Левая яичковая вена впадает в почечную вену под прямым углом, что создаёт дополнительное сопротивление кровотоку. Справа угол другой, отток более свободный. Двустороннее варикоцеле встречается реже, правостороннее изолированно — редкость, которая требует исключения других причин.

По выраженности различают три степени: от первой, которую определяют только с помощью ультразвука, до третьей — когда расширенные вены видны невооружённым глазом через кожу мошонки.

Как варикоцеле разрушает фертильность: три механизма

Вопрос «а точно ли варикоцеле виновато в бесплодии?» — один из самых частых на приёме у андролога. Ответ неоднозначный, но хорошо изученный. Связь существует, и она реализуется через несколько путей одновременно.

Перегрев яичка

Яичко — единственный орган, который вынесен за пределы тела. Это не случайность: сперматогенез требует температуры на 2–4°C ниже температуры тела. Венозный застой при варикоцеле нарушает теплообмен. Яичко буквально перегревается, и производство сперматозоидов начинает страдать.

Окислительный стресс

Застоявшаяся кровь несёт с собой продукты метаболизма — свободные радикалы, которые в норме быстро выводятся. При варикоцеле они накапливаются и атакуют сперматозоиды: повреждают ДНК, снижают подвижность, нарушают форму. Именно поэтому в спермограмме при варикоцеле нередко видна картина с хорошим количеством, но плохим качеством клеток.

Гормональный дисбаланс

Клетки Лейдига, которые производят тестостерон, чувствительны к условиям кровоснабжения. Хронический застой угнетает их работу. Уровень тестостерона снижается — иногда незаметно для мужчины субъективно, но ощутимо для репродуктивной функции.

Варикоцеле влияет сразу на три параметра спермограммы: концентрацию сперматозоидов, их подвижность и морфологию. Именно поэтому его нельзя игнорировать при обследовании бесплодной пары.

Важно оговориться: варикоцеле не означает автоматического бесплодия. Часть мужчин с этим диагнозом без труда становятся отцами. Всё зависит от степени, длительности процесса и индивидуальной чувствительности тканей.

Когда нужно действовать, а когда — наблюдать

Не каждое варикоцеле требует немедленного вмешательства. Решение о лечении принимается на основе совокупности факторов, а не только факта наличия диагноза.

Показания к лечению есть, если:

варикоцеле определяется клинически — II или III степень, пальпируется на осмотре;
спермограмма показывает отклонения от нормы (олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия);
пара безуспешно пытается зачать ребёнка более 12 месяцев, и женский фактор исключён;
мужчину беспокоит тянущая боль или дискомфорт в мошонке — особенно после физической нагрузки.

Отдельная история — субклиническое варикоцеле, которое выявляется только на УЗИ. Если спермограмма в норме и жалоб нет, показания к операции остаются спорными. Такие случаи требуют индивидуального разбора с врачом, а не шаблонного решения.

Методы лечения: от склеротерапии до операции Мармара

Варикоцеле лечится только хирургически — медикаментами его не устранить. Терапия витаминами и антиоксидантами может улучшить показатели спермы, но не убирает причину. Существует несколько подходов к операции, и они отличаются по инвазивности, риску рецидива и сложности.

Склеротерапия и эндоваскулярная эмболизация — малоинвазивные методы, выполняются через прокол. Звучит привлекательно, но процент рецидивов выше, чем при открытой хирургии, а контроль над мелкими сосудами ограничен.

Лапароскопическая варикоцелэктомия — эффективна, но требует общего наркоза и доступа в брюшную полость. Для многих пациентов это избыточная нагрузка.

Золотым стандартом на сегодняшний день считается операция при варикоцеле по методу Мармара — микрохирургическая варикоцелэктомия. Разберём, почему именно она.

Операция Мармара: в чём принципиальное отличие

Суть метода — в точности. Хирург работает через небольшой разрез длиной около 2–3 см в паховой области, но делает это под операционным микроскопом с многократным увеличением. Это позволяет:

перевязать именно патологически расширенные вены, не затронув здоровые;
сохранить яичковую артерию — её повреждение грозит атрофией яичка;
не травмировать лимфатические сосуды, что предотвращает послеоперационный отёк — гидроцеле.

Операция проводится под местной или спинальной анестезией, занимает около 30–40 минут. Большинство пациентов уходят домой в тот же день или на следующий. Восстановление занимает около 7–10 дней, тяжёлая физическая нагрузка ограничивается на месяц.

Риск рецидива при методе Мармара — один из самых низких среди всех хирургических подходов. Это подтверждают рекомендации крупнейших урологических ассоциаций, включая Европейскую ассоциацию урологов (EAU).

Что будет после операции

Здесь важно управлять ожиданиями. Сперматогенез — небыстрый процесс. Один цикл созревания сперматозоида занимает около 72–74 дней. Поэтому оценивать результат операции по спермограмме раньше, чем через 3 месяца, нет смысла. Объективная картина складывается к 6 месяцам после вмешательства.

По данным исследований, после успешной операции у большинства мужчин отмечается улучшение показателей спермограммы. Вероятность естественного зачатия повышается — особенно если лечение проведено своевременно, до того как варикоцеле успело нанести глубокий ущерб тканям яичка.

Главное — не откладывать

Варикоцеле — не приговор. Это устранимая причина бесплодия, и именно это делает диагноз, при всей его неприятности, поводом для действия, а не для отчаяния. Чем раньше выявлена проблема и устранена её причина, тем выше шансы на восстановление фертильности.

Если вы или ваш партнёр проходите обследование по поводу бесплодия — убедитесь, что варикоцеле было исключено или оценено корректно. Визит к урологу-андрологу и УЗИ мошонки — это несложный и быстрый первый шаг.